△患者巨大的肝囊腫

據(jù)悉，該患者78歲，因腹痛就診正興醫(yī)院，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟一個(gè)達(dá)8公分大小的肝囊腫。巨大的肝囊腫導(dǎo)致患者經(jīng)常腹脹，腰部酸痛。患者十多年前曾在當(dāng)?shù)匦心懩仪谐g(shù)，當(dāng)時(shí)膽囊切除術(shù)后腹腔置管引流了四五天，一直有腹痛和血性液引流。因此，蘇軍凱博士判斷患者存在明顯的腹腔手術(shù)后常見粘連，腸子與腹壁或肝臟與膈肌粘在一起。

嚴(yán)重的腹腔粘連使得常規(guī)腹腔鏡肝囊腫手術(shù)十分困難，如果開腹手術(shù)，對(duì)這近80歲的老人和家屬都是難以接受的。經(jīng)過消化科、普外科、麻醉科、藥學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科診療（MDT）小組的討論，決定采用經(jīng)臍NOTES軟式內(nèi)鏡繞過腸粘連進(jìn)行肝囊腫開窗術(shù)。

△內(nèi)鏡下切除囊腫壁

△術(shù)后臍邊的微小切口，只有一針縫線

術(shù)前，經(jīng)過全面分析討論和準(zhǔn)備后，蘇軍凱博士團(tuán)隊(duì)為其經(jīng)臍NOTES內(nèi)鏡下開窗引流手術(shù)，術(shù)中證實(shí)腹腔粘連，軟式內(nèi)鏡利用其柔軟、多方向可調(diào)優(yōu)點(diǎn)，繞過多處腸粘連，順利切除了巨大肝囊腫的囊壁。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后無明顯疼痛感覺，當(dāng)天即可飲水，第二天恢復(fù)良好，下地活動(dòng)、進(jìn)食進(jìn)水，隨后第三天就康復(fù)出院了。

△手術(shù)順利結(jié)束，NOTES團(tuán)隊(duì)合影

 “經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）”是一項(xiàng)全新的、以內(nèi)鏡為工具的微創(chuàng)外科手術(shù)方式，它是經(jīng)陰道、胃、結(jié)直腸、膀胱、食道、臍等自然腔道進(jìn)入腹腔進(jìn)行診療，在國(guó)內(nèi)外均是剛剛起步，是世界范圍內(nèi)正在興起的一種微創(chuàng)手術(shù)。蘇軍凱博士介紹稱：“與普通的腹腔鏡手術(shù)相比，它可以進(jìn)一步減少對(duì)腹壁的創(chuàng)傷，NOTES除了更美觀、更微創(chuàng)、患者痛苦進(jìn)一步減輕的優(yōu)勢(shì)外，它還可以規(guī)避系列并發(fā)癥，如腹壁切口疝、血腫、感染、膿腫的發(fā)生等。NOTES是一種理想意義上的微創(chuàng)技術(shù)。”這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。對(duì)年經(jīng)女性，NOTES的優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在腹腔無疤、美容效果好。

但是，NOTES技術(shù)難度大、要求高。尤其是這例曾有腹腔手術(shù)病史、腹腔粘連明顯的患者，醫(yī)生需要更熟練的手術(shù)技巧。蘇軍凱博士自2010年在福建省內(nèi)率先開展經(jīng)陰道NOTES肝囊腫開窗術(shù)，積累了較好的NOTES經(jīng)驗(yàn)，為這例腹腔粘連肝囊腫NOTES高難手術(shù)的順利開展打下了很好的基礎(chǔ)。

△2010年蘇軍凱博士在全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹NOTES經(jīng)驗(yàn)