春天快到了，這是一個萬物復蘇的季節(jié)，而此時一些肛腸疾病也在等待“復蘇”，例如痔瘡。
痔瘺裂等肛周疾病手術，很多人談之色變，首要恐懼的是疼痛。為什么肛周疾病手術會給我們如此深刻印象？臨床所謂“無痛除痔”“無痛病房”靠譜嗎？有沒有辦法可以讓這種手術無痛或微痛？今天我們就這些問題作一一解答，給出一份全方位痔瘡術后對策。
受訪醫(yī)生——正興醫(yī)院普外科鐘長毓
鐘長毓 副主任醫(yī)師
經歷：從事普外科工作10余年。曾在福建省附屬第一人民醫(yī)院進修1年，現為福建省腫瘤防治聯盟第一屆軟組織腫瘤專業(yè)委員會委員，福建省腫瘤防治聯盟第一屆甲狀腺癌專業(yè)委員會委員，福建省中醫(yī)藥學會肛腸分會委員、中國民族醫(yī)藥學會肛腸分會理事，小馬醫(yī)盟特約專家。在國家級、省級醫(yī)學雜志發(fā)表論文兩篇。
專長：普外科常見病，多發(fā)癥及危重癥搶救；肛腸疾病如各種環(huán)狀痔、高位肛瘺，直腸脫垂，重度肛周膿腫，肛門墜脹等疑難雜癥；結直腸惡性腫瘤的診冶和預防；熟練腹腔鏡微創(chuàng)手術及PPH、TST等肛腸微創(chuàng)手術。
痔瘡手術到底會不會痛？
能痛到什么程度？
答：一般做痔瘡手術過程中是沒有疼痛，因為打麻醉了?；颊哂刑弁锤惺鞘中g后，第二天排便的時候才出現疼痛感覺，例如排便、上藥、清洗都會有疼痛感。這也跟病人的病情嚴重的程度、病人對疼痛的敏感度、手術的方式、醫(yī)生手術操作技巧有關系。
一般來說我們把疼痛分為10級，一些患者身上出現了極端的7級以上重度疼痛現象。
疼痛有個分級標準，從輕到重，共10級：
4以下輕度疼痛，可忍；
4度－7度的中度疼痛，難忍，需要止痛劑；
7以上重度疼痛，需要強效止痛劑，影響睡眠。
事實上，痔瘡手術疼痛各級都存在，輕中度居多。人們之所以認為就是很痛，很多情況下是傳播心理造成，顯著的、極端的現象往往更容易被記憶。
哪些因素是疼痛的關鍵？
答：不分青紅皂白，斷定手術就是痛，是不客觀的。影響疼痛的因素有很多。
和病情有關
病情越重，術后疼痛也會重。外痔術后比內痔術后痛。
和麻醉有關
如果是局麻，術中仍然會局部疼痛或墜脹，如果是全麻或腰麻，這個問題就不存在了。
現在常用的是腰麻，但術后尿潴留現象比較多見。
和手術方法有關
注射法、套扎法、血管結扎法就可以做到完全無痛，切除法相對疼痛會明顯。這樣說，我們是不是都可以選擇這些無痛的方法，不可以。臨床用什么方法取決于疾病和病情，過度考慮疼痛只能以降低效果為代價。
和手術技巧有關
同樣的手術方法不同的手術技巧，術后疼痛程度會有很大差別。
和手術設備有關
電刀、結扎速血管閉合系統(tǒng)電刀、超聲刀等熱效應工具術后創(chuàng)口疼痛相應會重，而普通剪刀、手術刀等創(chuàng)口疼痛會輕。
和個體差異有關
一般講，年長較年輕耐痛能力強，男性較女性強，不飲酒較經常飲酒強。
痔瘡手術中，有哪些誤區(qū)？
誤區(qū)一：認為傳統(tǒng)方法痛苦大，微創(chuàng)痛苦小。其實這是不對的。首先這樣的分類方法就不對。吻合器療法（pph、TST）等微創(chuàng)術式同傳統(tǒng)的外剝內扎法疼痛相當。國內外資料顯示，傳統(tǒng)切除法和（pph、TST）其疼痛并無顯著差異。
誤區(qū)二：有些宣傳說自己的手術是小切口、是微創(chuàng)，痛苦小，這是誤區(qū)。切口大小和痔瘡輕重有關，如果是比較大的痔瘡，用一個很小的切口，術后必然會水腫，必然會殘留，必然會復發(fā)，痛苦也必然不會小。
當出現痔瘡癥狀時，最好就醫(yī)檢查，聽從醫(yī)囑。
術后出現超強疼痛的原因是什么？
答：絕大部分患者不用有此擔心和顧慮，出現重度疼痛有特定原因，我們先具體分析一下術后疼痛的特點。
肛門是個非常特殊的部位，這里神經和肌肉不僅豐富，而且是兩種神經和兩種肌肉混雜分布。運動神經和內臟神經同時存在就會造成疼痛、墜脹，橫紋肌和平滑肌同時存在就會造成短時間針刺痛和持續(xù)性痙攣痛。
肛門術后疼痛的原因還是蠻復雜的，有創(chuàng)面痛、排便痛、痙攣痛、水腫痛和瘢痕痛。
無痛除痔、無痛病房靠譜嗎？
痔動脈結扎術、內痔注射術可以完全無痛，內扎套扎術可以做到疼痛輕微，但三種方法僅適用于輕中度內痔，如果就是解決出血問題，這些方法是有效的。但對于外痔或混合痔，這些方法單獨使用，效果就差了。所以對于混合痔，一般彩用外剝內扎或PPH、TST等微創(chuàng)。PPH、TST依然會疼痛，但他們是治療混合痔可靠的方法。所以說，有無疼痛要看術式的采用。
答：單靠方法不能實現無痛除痔，術中鎮(zhèn)痛和術后止痛可以嗎？這就是所謂的無痛病房。
目前臨床上術中鎮(zhèn)痛的最主要方法是刀口注射亞甲藍。理論上講亞甲藍可以破壞神經末梢，兩周內讓局部產生麻木感，之后再慢慢恢復。但事實上亞甲藍的作用有限，對單純的創(chuàng)面痛有一定作用，但對排便痛、痙攣痛和水腫痛作用較小，而且持續(xù)時間不超過10天，所以一般會術后鎮(zhèn)痛。術后止痛包塊止痛泵和止痛劑，現在我院術后一般都采用靜脈止痛，減少了許多患者的痛苦。
需要指出的是，把療效放一邊不談，僅談無痛是很危險的，是本末倒置。手術講的是質量，質量包括療效、安全性和體驗感，三方面兼顧才是高質量的手術。
什么辦法能預防重度疼痛？
答：術后減痛是個系統(tǒng)工程，不是通過美化一術一式而能實現。我們團隊的做法建立在前面對疼痛的分析上，精準施策，不以犧牲療效和安全為代價。主要從三個方面：一是術式改良，二是術中鎮(zhèn)痛處理，三是強化圍手術期管理。
01
術式改良
術式方面，大家都知道，外剝內扎是痔瘡的最常用方法，但這是基本方法，不代表技巧。術后重度疼痛涉及手術的因素有痙攣痛和水腫痛，這兩種痛的共同原因是術后肛管高張力造成。高張力同時還會肛門狹窄和愈合期延長及排便困難。所以手術中在切除痔瘡的同時調整肛管張力至關重要。我們采用“分段結扎，盡可能保護肛周皮膚”的術式來解決這個問題，將外剝內扎基本術式和臨床技巧融為一體，兼顧療效、安全性和體驗感。
02
術中鎮(zhèn)痛處理
術中鎮(zhèn)痛，配制亞甲藍+鎮(zhèn)痛劑，消除亞甲藍短時間的燒灼感和排便失禁感，同時延長作用時間。
03
強化圍手術期管理
圍手術期主要是排便管理和止痛劑使用。排便管理分常規(guī)藥物使用和應急處理，提前備好相關藥品。止痛劑會在術后第一時間使用，包括外用、口服和輸液。
出院后有什么自我減痛方法？
答：盡管做了以上周密的處理，但對一些人來說，出院后回家仍然會出現難忍的疼痛，這個時候怎么辦？
以下四種方法可緩解疼痛：
通便。排便困難是最大的痛點，排便順暢了，小便也會順暢，疼痛也會輕。
出院后要正常飲食，適當活動，做一些力所能及的事分散注意力。少吃和久臥腸蠕動就會慢。根據實際效果使用從醫(yī)院帶回的通便劑。如果感到肛門有便不出，或連續(xù)幾日排便不暢不盡，可以使用開塞露徹底排空腸道。這會極大緩解肛門疼痛。
局部處理。藥物坐浴和涂抹止痛藥可以迅速緩解疼痛。
但坐浴水溫不能太高、時間不能太久，姿勢不能太低，要防止坐浴造成肛門水腫和出血。止痛藥除了從醫(yī)院帶回的藥物之外，也可以自備利多卡因凝膠，這種藥屬于表麻劑。
口服止痛劑可外用止痛劑塞肛。出院時帶回的止痛劑按照說明書和實際疼痛情況酌情使用。
口服抗生素。分泌物和炎癥刺激也會加重疼痛，出院后可以在醫(yī)生指導下適當延長抗生素使用。
經過以上處理，仍然不能解決問題，那就需要上醫(yī)院復查了。
傷口好了，但經常下墜是怎么回事？
怎么處理？
答：痔瘡手術后有下墜感覺是正常的，這是因為痔瘡手術是侵入性的，會對正常的人體結構造成一定損害，傷口有輕微的炎癥反應，發(fā)炎會刺激受傷部位的神經造成下墜感，一般會在5-7天左右消失。當然，也有極少數比較嚴重，需要治療和漫長康復。
所以患者在術后應堅持每天用溫水進行清洗以及坐浴，排便后及時的進行傷口的換藥，另外在術后的急性期也應該積極的配合靜脈抗感染治療，減輕局部炎癥反應。
如果癥狀長期沒有緩解，一定要及時復查，查明病因，消除炎癥，對癥處理，不要盲目用藥。
小結
痔術后疼痛因人而異，疼痛可防可控，不可諱痛忌醫(yī)，過度宣揚無痛方法和微創(chuàng)減痛是本末倒置。整體設計，精準應對，才是治療根本。
