01
< 時隔四年 | 這里又“窄”了！ >
2021年底，長期在漳州打工的劉阿姨（化名）因突發(fā)急性心肌梗死在我院接受冠脈支架植入術(shù)，成功開通完全閉塞的前降支，出院后長期到我院副院長、心血管內(nèi)科主任桑學(xué)東門診復(fù)診。
在桑學(xué)東主任精準(zhǔn)的調(diào)整用藥下，劉阿姨各項指標(biāo)明顯改善，于2024年5月復(fù)查心臟彩超顯示原本降低的EF值已經(jīng)恢復(fù)至正常水平。
EF值（Ejection Fraction）是心臟每次收縮時，左心室泵出血液的百分比。簡單來說，它反映了心臟的“泵血效率”，就像測量杯子每次倒水的比例；可以用來判斷心力衰竭以及心功能的評定。
正常范圍：50%-70%
輕度降低：40%-49%
明顯降低：＜40%
臨床發(fā)現(xiàn)，EF除了反應(yīng)左室收縮能力外，也與猝死風(fēng)險相關(guān)，EF值越低，發(fā)生惡性心律失常事件的風(fēng)險越大，猝死風(fēng)險越高。
然而，今年流感季，她因反復(fù)高燒不退就診于我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，完善相關(guān)檢查確診為“甲流”并予對癥治療，同時EF值異常（降低）這一指標(biāo)引起了醫(yī)生的注意。
02
< 火速集結(jié) | 精準(zhǔn)明病變 >
結(jié)合支架植入術(shù)這一病史，主管醫(yī)師立即聯(lián)系我院心血管內(nèi)科醫(yī)師前來會診，并完成冠脈CTA以明確病因。
果然，結(jié)果提示：原前降支近段植入的支架內(nèi)血流通暢，未見明顯狹窄，但其左主干及前降支開口處、回旋支近段分別呈中重度狹窄、輕-中度狹窄。
劉阿姨在得知自己心臟的冠狀動脈又出現(xiàn)了堵塞后疑惑不已：“不是放了支架就沒事了嗎？”
其實裝了支架并不能去除各種心血管危險因素，包括高血脂、高血壓、糖尿病，以及吸煙、肥胖等。
而劉阿姨術(shù)后雖有復(fù)查，但未嚴(yán)格控制飲食和運動，其BMI已超過30.0kg/m²，屬于肥胖患者，此次入院更是查出其血糖升高，這意味著動脈粥樣硬化風(fēng)險會大大增加。
桑學(xué)東副院長解釋
冠心病是涉及到整個冠狀動脈的病變，支架只是解決了某一個位置的血管堵塞問題，不能改變已經(jīng)存在的動脈粥樣硬化和斑塊，其他部位還可能存在斑塊以及動脈粥樣硬化加重的問題。
因此，即使接受了介入治療，后續(xù)仍有風(fēng)險存在，患者劉阿姨便是這樣的（先前植入的支架內(nèi)未見狹窄，其他部位血管存在嚴(yán)重狹窄）。
03
< 穿針引線 | 血管再復(fù)通 >
心血管內(nèi)科團隊與劉阿姨及其家屬充分溝通后，劉阿姨果斷拍板決定：“我就在這做（手術(shù)），我一直都很信賴你們醫(yī)院的，幾年前我心梗多虧了你們及時把我救回來！”
隨即劉阿姨便轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科，桑學(xué)東副院長、曾丁鄰經(jīng)副主任醫(yī)師、查慶春主治醫(yī)師組成的介入治療團隊嚴(yán)密設(shè)計完備的手術(shù)方案后，手術(shù)開始了......
‹手術(shù)團隊›
曾丁鄰
副主任醫(yī)師
桑學(xué)東
主任醫(yī)師
查慶春
主治醫(yī)師
曾丁鄰主刀醫(yī)師與查慶春醫(yī)師默契配合，迅速完成冠脈造影定位狹窄病變，可見：左主干末端至前降支近段支架以彌漫性偏心性病變，狹窄程度最高達90%，回旋支開口管狀偏心病變，最重狹窄60%。
『開通前』
術(shù)中，介入團隊于毫厘之間如穿針引線般將導(dǎo)絲送入狹窄病變處，隨即送預(yù)擴球囊把左主干-前降支病變擴張開。
看到擴張后病變部位狹窄明顯減輕，一鼓作氣成功植入一枚支架，醫(yī)護人員如釋重負，解除了一枚“定時炸彈”，懸著的心終于放下了。
緊接著再次精準(zhǔn)運用導(dǎo)絲帶球囊“進攻”回旋支開口狹窄病變處，一番精細操作下最終順利打通了血管！經(jīng)過2小時的手術(shù)，劉阿姨心肌供血得到改善，如今，康復(fù)良好的她也“放心”地出院回家了。
『開通后』
桑學(xué)東副院長提醒
微創(chuàng)冠脈支架手術(shù)雖然是冠心病的重要治療手段，但心臟支架只是一個“管道修理工”，暫時疏通了血管，恢復(fù)了血液供應(yīng)，改善了患者的癥狀。
這只是抗擊冠心病萬里長征的第一步，更重要的是長期規(guī)范的藥物治療和生活方式改變，控制高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等危險因素，定期做好隨訪。
劉阿姨的遭遇再次提醒中老年人
植入支架不是一勞永逸的
如果不注意這些問題
可能原本較輕的血管病變
會進展到嚴(yán)重狹窄，引發(fā)癥狀
災(zāi)難性的后果還是會重現(xiàn)
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